Интересный материал об истории создания и развития хирургического шовного материала:
Еще за 2000 лет до нашей эры в китайском трактате о медицине был описан кишечный шов с использованием нитей растительного происхождения. В папирусе Эдвина Смита (Edwin Smith Papyrus), возраст которого оценивается в 4000 лет, описано применение древними египтянами льняных хирургических швов. Несмотря на это, до XX века прогресс в освоении новых материалов был очень незначителен.
За тысячу лет до нашей эры Caraka Samhita подробно описал применение муравьев с широкими челюстями при операциях на человеке. Ширина челюстей таких муравьев достигала 7 мм. Челюстями муравья захватывали края раны и он, сводя челюсти, соединял края раны. Затем туловище муравья отсоединяли от головы, которая оставалась в самой ране.
В 175 году нашей эры Гален впервые описал кетгут (кетгат — cat gut, с английского — «кишка кошки»; в Риме слово «кетгут» пошло от kitgut или kitstring — шнурок или нить для ранца римского легионера) — первый из известных рассасывающихся шовных материалов. В середине XIX века
Джозеф Листер описал методы стерилизации кетгутовых нитей, и с тех пор они вошли в широкую практику как единственный шовный материал.
Кетгут простой и кетгут хромированный — это крученая рассасывающаяся нить натурального происхождения из подслизистого слоя тонкой кишки крупного рогатого или мелкого рогатого скота. Биологическая прочность простого кетгута составляет 7–10 дней; хромированного 15–20 дней. Срок полного рассасывания у простого кетгута 50–70 дней, а у хромированного 90–100 дней. Эти сроки очень условны, так как рассасывание кетгута в человеческом организме происходит путем его расщепления клеточными протеолитическими ферментами. Поэтому скорость рассасывания кетгута будет зависеть: от вида ткани, в которую он имплантирован (слизистая, мышечная, жировая и т. п.); от степени выраженности кровоснабжения этой ткани; от состояния человека, его иммунного статуса и даже температуры тела; а также от состояния здоровья того
животного, из которого была сделана кетгутовая нить.
Нередко встречались случаи, когда кетгут не рассасывался и через полгода.
Кетгутовая нить является наиболее реактогенной из всех применяемых сейчас нитей. Это единственная нить, на которую описана реакция анафилактического шока.
Применение кетгутовой нити можно считать операцией трансплантации чужеродной ткани.
Кетгут представляет собой денатурированные белковые структуры, которые являются питательной средой для гноероедных микробов. Находясь в инфицированной ране, он усиливает развитие нагноительного процесса.
Экспериментальные исследования показывают,
что при ушивании чистой раны кетгутом достаточно ввести в нее 100 микробных тел стафилококка, чтобы вызвать нагноение. Кетгутовая нить даже при отсутствии микробов может вызывать асептические некрозы тканей. Кетгут быстро разрушается и сохраняет прочность только в течение 5–7 дней, обладает плохими манипуляционными свойствами — довольно жесткий — «режет» ткани, требует 3–4 узлов.
Образование рубцовой ткани и развитие
воспалительных реакций делает невозможным использование хромированного кетгута для ушивания кожи.
Всё вышесказанное привело к тому, что сейчас в хирургии показания для применения кетгута значительно сузились. В настоящее время применение кетгута в медицинской практике стран Евросоюза и США запрещено.
Тем не менее некоторые хирурги продолжают его применять и считают кетгут удовлетворительным шовным материалом. В первую очередь это связано с привычкой хирургов и отсутствием опыта применения синтетических рассасывающихся материалов.
Вторым по распространенности шовным материалом является природный шелк, применение которого в хирургии описано в 1050 году нашей эры. Из хирургов его впервые применил Е. Т. Кохер (E. T. Kocher) в 1887 году. Позже, в 1913 году, методика использования шелка была усовершенствована В. Холстедом (W. Halsted).
Шелк — условно рассасывающаяся нить природного происхождения.
Шелк по своим физическим свойствам считается золотым стандартом в хирургии. Он мягкий, пластичный, прочный, позволяет вязать два узла. Однако, в связи с тем, что он относится к материалам натурального происхождения, он по своим химическим свойствам сравним только с кетгутом и реакция воспаления на шелк лишь только несколько менее выражена, чем на кетгут. Шелк также вызывает асептическое воспаление, вплоть до образования некрозов.
По экспериментальным данным, при использовании шелковой нити достаточно 10-ти микробных тел стафилококка, чтобы вызвать нагноение раны. Шелк обладает выраженными сорбционными и фитильными свойствами, поэтому может служить проводником и резервуаром микробов в ране.
Находясь в человеческом организме, шелк
рассасывается в течение 6–12 месяцев, что делает невозможным его применение при протезировании, в связи с чем рекомендуется заменять шелковые нити другим материалом.
Уже в ХХ в. при детальном изучении свойств кетгута и шелка был выявлен целый ряд недостатков этих материалов: высокая реактогенность, аллергизирующее действие, трудно предсказуемые сроки рассасывания. Стала очевидной необходимость замены кетгута и шелка шовными материалами, лишенными этих недостатков.
В 40–60-х годах ХХ в. появилось большое количество работ, посвященных проблеме поиска новых шовных материалов. Были предложены множество нитей, среди которых встречалось немало экзотических: конский волос, китовый ус, сухожилия крысиных хвостов, сухожилия и сосуды кошек, северного оленя, кенгуру, нутрий, нити из аорты и твердой мозговой оболочки крупного рогатого скота, из нервов собаки, из человеческой пуповины. В качестве шовного материала применялась также и рыболовная леска. Однако недостатки этих материалов (сложность получения, реакция тканей, возможность инфицирования нити, плохие манипуляцион-
ные свойства) препятствовали их широкому внедрению в хирургическую практику.
В 1924 году в Германии Герман и Хойль впервые получили поливиниловый спирт, который считается первым синтетическим шовным материалом.
Об этом витке в эволюции хирургических шовных материалов, мы расскажем в следующем посте.
Материалы на основе: методички ХИРУРГИЧЕСКИЙ ШОВНЫЙ
МАТЕРИАЛ Третьяк С. И., Маркевич Е. В., Буравский А. В.
